回覆一位讀者的問題：關於異體肋軟骨重建馬鞍鼻

這是一位讀者的來信 因為問的內容挺深入 所以 我想把它獨立出來當一篇文章也可以

很多患者 因為外傷 或鼻中膈損傷 產生了馬鞍鼻的缺陷

顧名思義 像馬鞍一樣 中間凹陷 兩邊高起

屬於 鼻中膈塌陷 鼻骨軟骨交界處的傷害

關於 鼻中膈的重建 目前一般是建議使用自體肋軟骨 把塌陷的地方由底部向上撐起來

由於 很多患者對於取肋骨的過程和併發症 仍有所疑慮 所以 有時 醫師 也會提供替代的建議 比方 使用 異體肋軟骨 來做為材料

 

關於 異體肋軟骨 也叫 捐贈者軟骨 

說白話一點

就是 別人 身上的肋骨 雖然 不是 自己的 但是是 "人"的 

同屬生物材料 也比較不會產生排斥問題

但是 目前符合國家進口標準的肋骨

當然經過一連串的減菌 滅菌 殺菌過程

還有把活的組織細胞 全數銷毀 避免植入人體之後產生排斥 現象

ＯＫ

所以

這樣處理之後的肋骨

已經沒有任何活細胞 在裡面

充其量 是一個人體結締組織的架構

也因為 已經離開活體許久 當然質地上就不是像新鮮的肋軟骨這麼有彈性

會變得比較脆硬 易破裂 而且 也比較容易被身體分解吸收掉

以下 是詢問使用 異體肋軟骨 重建鼻中膈的一些問題

 

1 如果 異體肋軟骨 不要打太薄 留厚一點　就可以稍微彌補　容易裂開的問題？ ２所以異體肋軟骨　重建出來的鼻中膈　鼻子會稍微寬一點嗎？ ３吸收率的問題　大體的追蹤來說　吸收的狀況？ ４異體肋軟骨　異物反應纖維　對人體有可能會有什麼影響？

 

1. 重建之後的鼻中膈 一定比原本的鼻中膈寬 (很難把肋骨切得像天生的鼻中膈那麼薄 而又不破掉) (但是軟骨寬度影響的是鼻孔內的通氣) ;  鼻樑部分的寬窄 會受到 鼻樑植入物的寬度 厚度影響  所以 鼻中膈寬 鼻樑不一定寬 但是 鼻柱卻免不了加寬一點

2.目前根據使用者的概括經驗 異體肋骨 不外乎以下幾種現象 : 較大的吸收比率 較脆 易破裂 相對較高的感染機會 但是 活體的問題也有 捐獻區疤痕 氣血胸發生可能性 疼痛 肋骨產生彎曲 等等狀況  ; 因此 異體肋骨實在仍是鼻子重建手術 一不完美但可以接受的材料 不過 術前仍應該與接受者做面對面的溝通 取得病患了解與同意才執行

3. 身體對異體肋骨的莢膜纖維化 理論上 比矽膠材料輕微的多 所以 不至於產生太大的困擾 不過 這方面 仍需要多累積資料才能做出結論  

當然 要避免這些潛在的不確定性 自體肋骨仍然是另一個選項!